Medidas de prevención de la infección urinaria en pacientes críticos.

En el número de febrero de Medicina Intensiva se presenta una revisión sobre: Colonización e infección de la vía urinaria en el paciente críticamente enfermo.

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En dicho documento se presentan datos sobre la epidemiología de la colonización de la vía urinaria en UCI, los factores de riesgo asociados, la etiología, el diagnóstico, el impacto sobre morbimortalidad y las medidas de prevención.

Las medidas de prevención se basan en las recomendaciones de dos guías muy similares y en términos generales dichas recomendaciones son:

1) uso de sonda vesical solo en caso de indicaciones claras y retirarla una vez no se requiera, utilizar el mínimo calibre requerido y considerar alternativas al cateterismo en pacientes seleccionados, 
 2) lavado de manos antes y después de la inserción y manipulación de las sondas, 
 3) manejo de los sistemas de drenaje por personal entrenado en las técnicas asépticas, 
 4) inserción de las sondas con técnica aséptica, 
 5) adecuada fijación de la sonda para evitar movimiento y tracción uretral, 
 6) mantener el sistema cerrado, si se pierde esta condición reemplazar el catéter y el sistema colector con técnica aséptica, considerar el uso de sistemas preconectados, sellados, 
 7) evitar acodaduras en el tubo colector, desocupar regularmente la bolsa recolectora en un recipiente separado, evitando el contacto entre los dos, irrigar o reemplazar las sondas obstruidas o malfuncionantes, mantener la bolsa recolectora siempre por debajo del nivel de la vejiga, sin reposar sobre el suelo, 
 8) usar precauciones estándares en cualquier manipulación del catéter o del sistema colector, 
 9) cambiar las sondas o bolsas recolectoras no rutinariamente, sino cuando hay infección, obstrucción o pérdida del sistema cerrado, 
 10) no usar antibióticos sistémicos de rutina para evitar la IVU ni realizar limpieza del meato uretral con antisépticos, no usar irrigación vesical con antisépticos ni instilación de antisépticos en la bolsa recolectora, 
 11) evitar la irrigación vesical a no ser que se prevea obstrucción, como en los postoperatorios de prostatectomía o cirugía vesical, donde está indicada la irrigación por vía cerrada continua, 
 12) en caso de obstrucción cambiar el catéter, 
 13) no pinzar la sonda previamente a su retirada, 
 14) si las estrategias previas no disminuyen la tasa de IVU, considerar el uso de catéteres impregnados con antibiótico, 
 15) usar el puerto destinado a la toma de muestras, previa desinfección del mismo, sin desconectar el sistema; si se requieren muestras grandes de orina, tomarlas de forma aséptica de la bolsa colectora, 
 16) implementar programas de calidad para reforzar el uso apropiado y el retiro pertinente de los catéteres urinarios, incluyendo guías y algoritmos de manejo y programas de entrenamiento, 
 17) considerar el uso de hojas de seguimiento por paciente, donde se incluyan las indicaciones de inserción, la fecha, la persona que colocó el catéter y fecha de retiro, 
 18) asegurar la disposición de insumos para mantener las técnicas asépticas, 
 19) crear programas de vigilancia donde se evalúe la incidencia de IVU, el coeficiente de utilización de sonda vesical, entre otras variables, 
 20) el tamizaje para bacteriuria asintomática de rutina no está recomendado


Como puede verse NO SE RECOMIENDA alguna práctica que se sigue realizando habitualmente como la limpieza rutinaria del meato urinario con antisépticos. Cambios rutinarios de sonda, etc.

Otras referencias:

-Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA. Guideline for prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010; 31:319-26.

-Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, Colgan R, Geerlings SE, Rice JC, et-al. Diagnosis, prevention, and treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 International Clinical Practice Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2010; 50:625-63.